旅行者が知っておきたい黄熱の10項目

黄熱は、アフリカへの旅行を計画する方に不安を抱かせることがあります。この病気は何が原因で、どの程度重いのでしょうか。どうすれば予防でき、ワクチンはあるのでしょうか。アフリカ全域が危険地域なのか、また世界のほかの地域にも黄熱は存在するのでしょうか。この記事では、黄熱について旅行者が知っておきたい重要な情報をまとめました。

黄熱とは何ですか？

黄熱は、アフリカと南米の一部の国でみられる急性ウイルス感染症です。黄熱ウイルスは、このウイルスに感染した特定の種類の蚊に刺されることで媒介されます。まれに皮膚が黄色くなる黄疸を引き起こすため、黄熱と呼ばれています。

黄熱は大きな不安を招きやすい病気ですが、実際に旅行者が感染することは非常にまれです。このウイルスは、黄熱が風土病として存在する国の人々に影響します。WHOによると、該当する国は47か国あります。黄熱の全症例の90%はサハラ以南のアフリカ大陸、特に西アフリカと中央アフリカで発生していることを知っておくことが重要です。

このような地域性は、ウイルスの由来、より正確にはウイルスを運ぶ生物によって説明できます。黄熱を媒介するのは、体に白い斑点と縞模様を持つネッタイシマカ (Aedes aegypti) という種類の蚊で、黄熱蚊とも呼ばれます。この小さな昆虫は多くの病原体を運び、50種類以上のウイルスと、動物に危険を及ぼすいくつかの寄生虫を媒介します。南米と中米では、ヘマゴグス属 (Haemagogus) の複数種の蚊も黄熱を媒介することがあります。

黄熱蚊はアフリカ原産ですが、奴隷貿易の時代に南米と中米へ持ち込まれました。アジアには近縁の蚊がいますが、黄熱を媒介しません。懸念されるのは、地球温暖化に伴って媒介蚊の生息域が広がっていることです。すでに米国、そしてヨーロッパに近い地域であるトルコや南フランスでも、この蚊の確認例が知られています。これも地球規模の気候変動がもたらす負の影響のひとつです。

2017年以降、世界では「黄熱流行の根絶 (Eliminate yellow fever epidemics、EYE) 戦略」が実施されています。これは世界保健機関、国連児童基金 (UNICEF)、ワクチンと予防接種のための世界同盟が調整する取り組みです。40か国によるこの連携の目的は、黄熱の症例を監視し、流行が確認された際に速やかに対応することで、病気が世界に広がるのを防ぐことにあります。

黄熱の症状

病気を早く見つけるには、できるだけ早期に診断できることが望まれます。ただし、黄熱の場合はそれほど単純ではありません。感染した蚊に刺された人の多くは、病気の兆候に気づかないまま、比較的短期間で後遺症なく回復します。なお、一度黄熱にかかると免疫が生涯にわたって形成されるため、再び心配する必要はありません。

一方で、よりはっきりと症状が出ることもあります。ただし初期には軽い症状で始まることが多く、診断を難しくしています。

軽症型

症状が出る場合、通常はウイルスに接触してから3〜6日後に現れます。黄熱の初期症状には、発熱、頭痛、背部痛、全身の筋肉痛、脱力感、強い疲労感、食欲不振があり、場合によっては吐き気や嘔吐もみられます。このような一般的な症状だけでは、体内で何が起きているのか判断しにくいものです。

血液検査が黄熱の確認に役立つこともあります。しかし多くの場合、病気が自然に軽快するため、検査に至らないことも少なくありません。多くの人は1週間以内、早ければ3〜4日で完全に回復します。ただし一部の患者では回復に時間がかかり、その後数か月にわたって疲労感が残ることがあります。それでも最終的には、体が自力でウイルスに対処します。

黄熱の注意すべき点は、感染者のごく一部で、最初の1日に回復したように感じ、初期症状がいったん引いたように見えた後、急激に悪化する場合があることです。

黄熱の重症型

約15%の症例では、軽い症状が消えた後に、突然重い症状が現れます。体温が再び急上昇し、腹痛が出て、皮膚や白目が黄色くなる黄疸を伴うこともあります。この段階では内臓、特に肝臓と腎臓が影響を受けることが多く、尿の色が濃くなることで分かる場合があります。

最も深刻なのは内出血です。口、鼻、目、耳など頭部の開口部からの出血や、便に血液が混じることが症状として現れます。内臓の機能系がショック状態に陥り、体が持ちこたえられないことも少なくありません。米国CDCは、黄熱が重症期へ進行した人の30〜60%が死亡すると推定しています。

黄熱の原因は何ですか？

この熱帯病は何によって起こるのでしょうか。原因となる病原体は、Viscerophilus tropicus と呼ばれるウイルスです。これは、人を含む鳥類や哺乳類に影響する53種類のフラビウイルスのひとつです。フラビウイルスはいずれも、蚊またはダニによって媒介されます。これらのウイルスは世界各地でさまざまな病気を引き起こしますが、その名称は黄熱に由来しています。ラテン語の flavus は「黄色」を意味します。

このウイルスは霊長類の集団内で循環しています。人間も霊長類の一種であるため、感染の対象となります。人から人へウイルスが伝わるには媒介者が必要で、その役割を担うのが蚊です。すでに挙げた最も一般的なネッタイシマカに加え、Aedes africanus などのほかの種、さらに南米固有の複数種もウイルスを運ぶことがあります。これらは Aedes 属ではなく、ヘマゴグス属とサベテス属 (Sabethes) に属し、人以外の霊長類にとっても危険となります。

ウイルスを運ぶのは、特にメスのネッタイシマカです。感染した人やサルの血を吸うと黄熱ウイルスを取り込み、次に刺す相手へ唾液を通じてウイルスを伝えます。蚊は幼虫にもウイルスを伝えることがあり、その場合、成長した蚊は生まれた時点からウイルスの保有者となります。

ウイルスは、人から人へ、またはサルと人の間で直接伝わることはありません。そのため、黄熱に感染している人を必要以上に恐れる意味はありません。

黄熱ウイルスには3つの伝播サイクルがあります。ジャングル型 (森林型)、中間型 (サバンナ型)、都市型という分類を見たことがあるかもしれません。それぞれ、感染が広がる地域のタイプに基づいて名付けられています。

ジャングル型の黄熱は、湿潤な熱帯雨林に生息するサルの間で伝播します。人がジャングルで働く必要がある場合、感染することがあります。南米での黄熱感染はこの形態に限られるため、世界の黄熱症例のうち、その大陸で記録されるのは10%にとどまります。

都市型黄熱は、ジャングル地域で感染した人が人口密度の高い都市へ入ることで始まります。都市では、Aedes 属やヘマゴグス属の蚊が、感染した人からほかの人へウイルスを速やかに広げます。その結果、アフリカで黄熱の流行が発生します。同じ大陸では、中間型黄熱とも呼ばれるサバンナ型黄熱もみられます。これは最も一般的なサイクルで、農村地域の人々やサルが、野外と住居周辺の双方で繁殖する感染蚊と接触することで起こります。

なお、人自身が住居の近くで蚊の繁殖を促し、病原体が伝わるリスクを高めてしまうことがあります。蚊が好む生息環境は水が滞留する場所で、メスはその周辺に幼虫を産みます。これを避けるには、水が流れている状態にするか、定期的に交換する必要があります。自然のものでも人工のものでも、滞留した水は危険要因になります。水の容器、缶、タイヤ、そのほか雨水がたまりやすい生活廃棄物も含まれます。

黄熱のリスクがあるのは誰ですか？

主にリスクが高いのは、西アフリカと中央アフリカの人々です。これらの国の一部では質の高い統計が不足しているため、黄熱の広がりについて正確な数字や明確な全体像は得られていません。WHOの担当者はシミュレーションを行い、その結果をもとにデータを推定する必要があります。たとえば、2013年にはアフリカで84,000〜170,000人が重症型と診断された可能性があり、29,000〜60,000人が死亡した可能性があると示されています。

国全体で感染リスクが高い国には、カーボベルデ、セネガル、ギニアビサウ、ガンビア、ギニア、シエラレオネ、リベリア、コートジボワール、ブルキナファソ、ガーナ、トーゴ、ベナン、ナイジェリア、カメルーン、赤道ギニア、ガボン、コンゴ共和国、コンゴ民主共和国、サントメ・プリンシペ、アンゴラ、中央アフリカ共和国、南スーダン、ウガンダ、ブルンジが含まれます。一部地域のみに感染の危険がある国もあります。モーリタニア、マリ、ニジェール、チャド、スーダン、エチオピア、ケニアです。これらの国へ渡航する前には、米国CDCが黄熱ワクチンの接種を推奨しています。

周辺国の中には黄熱が存在しない国もあり、各国の保健省は黄熱が持ち込まれないよう対策を講じています。たとえば、黄熱流行国の国民や、流行国を長時間乗り継いだ旅行者に対して、入国時に予防接種証明書の提示を求める場合があります。これらの国へ直行便で入国する場合、ワクチン接種の推奨はありません。念のため、該当する国を挙げると、エリトリア、ジブチ、ソマリア、ルワンダ、タンザニア、ザンビアです。

南米大陸とその周辺地域では、パナマ、コロンビア、エクアドル、ペルー、ボリビア、パラグアイ、アルゼンチン、ブラジル、ベネズエラ、トリニダード・トバゴ、ガイアナ、スリナム、フランス領ギアナの住民がリスク群に含まれます。これらすべての国へ渡航する旅行者にもワクチン接種が推奨されます。ただし、これらの国のすべての地域に感染性の蚊がいるわけではない点は覚えておく必要があります。たとえばアルゼンチンでは、感染リスクがあるのは国の北部の小さな地域に限られます。

150〜350年前、黄熱は主に船員の病気で、「Yellow Jack」または「black vomit」と呼ばれていました。ときには北米やヨーロッパに到達し、流行を引き起こすこともありました。当時は、病気の原因はまだ理解されていませんでした。ウイルス性の病気であり、病原体が蚊によって運ばれることを医師たちが理解したのは、19世紀後半になってからです。現在、黄熱対策は国レベルと世界レベルの双方で進められています。主に重視されているのは予防です。

黄熱はどのように治療されますか？

残念ながら、フラビウイルスによって起こる病気に対する確立した治療法はなく、黄熱も例外ではありません。黄熱に直接効く薬や医療処置はありません。ダニ媒介性脳炎、日本脳炎、デング熱、西ナイル熱についても同様です。

状態が悪化した場合、患者は入院することがあります。医師は対症療法によって、体がウイルスと戦うのを支援します。発熱、脱水、肝不全・腎不全、強い痛みに対する処置が役立つことが多くあります。黄熱にかかった人には、安静にし、十分な水分を取ることが勧められます。

黄熱を避けるうえで、予防が最も有効な方法と考えられています。

黄熱を予防するには？

ここでは、各国や国際機関が実施している対策について詳しくは扱いません。これには国家レベルの予防接種プログラムや、媒介蚊の防除が含まれます。こうした方法は、医療に十分な資金を投じられる国では有効です。一方で、多くのアフリカ諸国では外部からの支援が必要です。そのため旅行者にとっては、個人でできる予防策を取ることが現実的です。

ワクチン

安全を確保する最も確実な方法は、黄熱ワクチンを接種することです。このワクチンは、弱毒化したウイルス株をもとに1937年に開発されました。安全性が高いと考えられており、副反応は軽いものが中心です。また、比較的入手しやすく、費用も高くありません。

接種は肩の三角筋に行われます。ワクチンが免疫系と反応し始め、10日後には病原体に対する安定した抵抗力が形成されます。この期間を過ぎると予防接種証明書が有効とみなされ、その有効性は生涯続きます。1回の接種で生涯免疫が形成されます。

黄熱が風土病として存在する国へ渡航するすべての人に、ワクチン接種が推奨されます。熱帯アフリカや南米の先住地域以外から来た人々は、黄熱に遭遇した場合、現地出身者より重症化しやすいと考えられています。

蚊に刺されないための対策

WHOと米国CDCはいずれも、予防策は非常に有効だと考えています。

蚊が媒介する病気に対して、リスク地域へ渡航する人が取れる対策は難しいものではありません。

予防策には、次のようなものがあります。

• 虫よけ剤を使用する。

• 長袖の衣服と長ズボンを着用する。

• 窓に網戸がある、またはエアコン付きのホテルに宿泊する。

• 就寝時にはベッド用の蚊帳を使用する。

蚊は通常、夕方から夜にかけて吸血のために飛びます。しかしネッタイシマカは日中も活動します。そのため、常に刺されないための対策が必要です。

昆虫に有効な成分には、DEET (ジエチルトルアミド)、イカリジン (ピカリジン)、レモンユーカリ精油、パラメンタンジオール、2-ウンデカノン、IR3535 などがあります。これらの製品は、世界のどの地域でもダニや蚊を遠ざける効果が期待できます。日焼け止めを同時に使う場合は、クリームを塗った上から露出した肌に虫よけ剤をスプレーします。

長ズボンや靴下、長袖の上着は、多くの場合、防護層になります。ただし、蚊は薄い布地を通して刺すことがあるため、衣服にはペルメトリンをスプレーしておくとよいでしょう。この殺虫剤は、衣類に使用すると数回洗濯した後も効果が続く点が利点です。重要なのは、肌に直接塗らないことです。

蚊帳にもペルメトリンを処理することができます。蚊帳はアフリカで広く使われており、ほとんどのホテルに備えられています。場所によってはベッドの上の天井に固定されており、時には天蓋のように設計された、より見た目に配慮した形のものもあります。宿泊先の設備が事前に分からないことを心配せずに済むよう、自分の蚊帳を購入して持参することもできます。蚊帳を選ぶ際は、コンパクトで白色、長方形で、1平方インチあたり156個の穴があるものを目安にしてください。

黄熱に関する10の事実

まとめとして、この熱帯病について知っておきたい10の事実を挙げます。

1. 黄熱は、特定の種類の感染したメスの蚊が媒介するウイルスによって起こります。人間とそのほかの霊長類がこの病気に感染します。ウイルスは人から人へは伝播しません。

2. 黄熱ワクチンは1回の接種で、生涯にわたる防御が得られます。接種は肩に行われます。免疫は10日で形成され、生涯続きます。

3. この病気は、アフリカと南米の一部の国でのみ一般的にみられます。

4. 黄熱に感染しても、90%の症例では重い合併症は起こりません。多くの人は3〜4日で完全に回復します。

5. 黄熱の初期症状は、発熱、頭痛、筋肉痛、食欲不振、嘔吐、全身の脱力感です。これらの症状は感染から3〜6日後に現れることがあります。

6. 皮膚や目が黄色くなる黄疸、鼻・口・目・耳からの出血、吐血、血便は重い症状とされています。これらは約15%の症例で起こります。一般に、重症期へ進行した人の最大半数が1週間以内に死亡します。

7. ワクチン接種に加えて、有効な予防策には媒介蚊の防除と個人防護があります。政府プログラムによる危険な蚊の駆除、虫よけ剤の使用、窓の網戸、ベッド用蚊帳、腕や脚を覆う衣服の着用などです。

8. アフリカ、南米、中米の47か国の住民がリスク下にあります。

9. 黄熱流行国に隣接する国では、予防接種証明書の提示を求めることがあります。

10. 非流行国からの旅行者が黄熱に感染することは非常にまれです。

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